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 Drugsgerelateerde infectieziekten

 Les maladies infectieuses liées aux drogues

 Drug-related infectious diseases



Infectieuze ziekten vormen één van de belangrijkste gezondheidsproblemen voor injecterende drugsgebruikers. Deze groep vormt aldus een risico op het verder verspreiden van infectieziekten binnen de algemene bevolking. 
Prioriteiten kunnen opgesteld worden rond preventie van verdere infecties, de noden en kosten aan zorg en de impact van preventieve interventies. De voornaamste infectieziekten die gemonitord worden door het Reitox netwerk van het EMCDDA zijn het hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV) en humaan immunodeficiëntie virus (HIV).
Het Hepatitis B virus (HBV) wordt voornamelijk doorgegeven door directe contactbesmetting, zoals seksueel contact, bloedcontact, of ook het delen van spuitnaalden. Besmetting resulteert in  acute leverontsteking (hepatitis) die, in een minderheid van de gevallen kan evolueren naar een chronische infectie.  Voor HBV bestaat een preventieve , veilig en effectieve vaccinatie. Volgende stoffen worden via serologische bloedproeven getest voor detectie van het virus:
  • HBsAG (hepatitis B-virus oppervlakte antigen) duidt op de aanwezigheid van virus en besmettelijkheid. Is aanwezig bij acute leverontsteking en bij chronisch dragerschap.
  • Anti-HBc (hepatitis B-virus core antistof) ontstaat kort na besmetting en is gewoonlijk de rest van het leven aanwezig. Indien men gevaccineerd is tegen hepatitis B zal er geen anti-HBc zijn, terwijl er wel anti-HBs zal zijn.
  • Anti-HBs (hepatitis B-virus surface antistof) is een beschermend antistof, en is eerst en vooral een marker voor goed respons op vaccinatie. Het is ook aanwezig na een doorgemaakte infectie met goede immuniteitscontrole waarbij  HBsAg en vrij virus niet meer in het bloed aangetoond kan worden. Na de acute infectie zal de titer van anti-HBs na verloop van tijd zakken tot een niet meer aantoonbaar niveau.
Het Hepatitis C virus (HCV) is momenteel de meest belangrijke infectieziekte onder injecterende druggebruikers. Het virus wordt voornamelijk doorgegeven via besmette naalden en parafernalia. Besmetting via seksueel contact komt ook voor, maar de transmissiegraad is zeer laag. Bij een acute infectie blijven symptomen vaak uit: slechts 20% ontwikkelt ook effectief geelzucht. In 70-80% van de gevallen is er een chronisch verloop (chronische leverontsteking) en een deel ervan ontwikkelt een levercirrose en leverkanker. Dankzij recente ontwikkelingen is een antivirale therapie als behandeling voor het hepatitis C virus veilig en effectief bevonden (Robaeys et al., 2013).
HIV onder injecterende druggebruikers is reeds welgekend sinds de HIV-epidemie van de jaren ’80.  HIV wordt voornamelijk doorgegeven door directe contactbesmetting zoals seksueel contact, bloedcontact, of het delen van naalden. Het virus valt geleidelijk de immuniteit van het lichaam aan en groeit verder uit tot de ziekte aids. Voor besmetting met HIV bestaat nog steeds geen genezende behandeling. Toch kan door specifieke medicatie de verdere ontwikkeling van het virus tegengegaan worden en zijn de huidige prognoses sterk verbeterd, resulterend in een langere overlevingstijd.
Het monitoren van drugsgerelateerde infectieziekten 
De proportie aan HIV-besmette personen onder ooit-injecterende druggebruikers wordt in België berekend via het nationaal HIV/aids register, beheerd wordt door het wetenschappelijk instituut volksgezondheid (WIV-ISP). Daarnaast wordt de prevalentie van HBV, HCV en HIV bij injecterende druggebruikers jaarlijks gemonitord door drughulpverleningscentra  op basis van diagnostische testen.
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Les maladies infectieuses constituent un des problèmes de santé les plus importants pour les utilisateurs de drogues par injection. Ce groupe représente un risque pour la propagation des maladies infectieuses dans la population générale.
Les priorités pourront être fixées par la suite pour la prévention d'infections ultérieures, les besoins et les coûts des soins et l'impact des actions préventives pourront être évalués. Les principales maladies infectieuses qui sont suivies par le réseau Reitox de l'EMCDDA sont le virus de l'hépatite B (VHB), le virus de l'hépatite C (VHC) et le virus de l'immunodéficience humaine (VIH).
Le virus de l'Hépatite B (VHB) est principalement transmis par contact direct, comme le contact sexuel, contact avec le sang, et aussi par l'échange d'aiguilles. La contamination consiste en une inflammation aigüe du foie (hépatite) qui dans une minorité des cas peut évoluer vers une infection chronique. Il existe pour le VHB une vaccination préventive, sûre et efficace. Les éléments suivants sont testés pour une détection du virus par prise de sang sérologique :
  • HBsAG (antigène de surface du virus de l'hépatite B) prouve la présence du virus et de la contagion. Il est présent chez les inflammations aigües et chez les porteurs chroniques.
  • Anti-HBc (anticorps du core du virus de l'hépatite B) apparaît rapidement après la contagion et est d'habitude présent le restant de la vie. Si on est vacciné contre l'hépatite B il n'y aura pas de anti-HBc alors qu'il y aura bien des Anti-HBs.
  • Anti-HBs (anticorps de surface du virus de l'hépatite B) est un anticorps protecteur et est surtout un marqueur d'une bonne réponse à la vaccination. Il est aussi présent après une infection acquise accompagné d'un bon contrôle immunitaire où HBsAG et un virus libre ne sont plus visibles dans le sang. Après une infection aigüe, le titrage d'anti-HBs après un certain temps n'est plus détectable.
Le virus de l'hépatite C (VHC) est pour le moment la maladie infectieuse la plus importante parmi les utilisateurs de drogues par injection. Le virus est principalement transmis par des aiguilles ou du matériel connexe d'injection contaminés. La contamination par relation sexuelle existe également mais le niveau de transmission est très faible. En cas d'infection aigüe, les symptômes sont lents à se déclarer : dans seulement 20% des cas une jaunisse se développe. Dans 70 à 80% des cas on observe une évolution chronique (infection chronique du foie) et certains cas développeront également une cirrhose du foie et un cancer du foie. Grâce aux développements récents, une thérapie antivirale efficace et sûre a été découverte comme traitement du virus de l'hépatite C (Robaeys et al., 2013).
Le VIH parmi les utilisateurs de drogue par injection est bien connu depuis l'épidémie de VIH des années 80. Le VIH est principalement transmis par infection par contact comme le contact sexuel, le contact sanguin et le partage d'aiguilles. Le virus dégrade graduellement l'immunité de l'organisme et la maladie du SIDA se développe. L'infection par le VIH n'a toujours pas de traitement curatif. Cependant, le développement du virus peut être contré par des médicaments spécifiques et les pronostics actuels sont grandement améliorés, résultant dans un temps de survie prolongé.
La surveillance des maladies infectieuses liées aux drogues
La proportion de personnes contaminées par le VIH chez les utilisateurs de drogue par injection est évalué en Belgique grâce au registre national VIH/SIDA qui est géré au sein de l’institut scientifique de santé publique (WIV-ISP). En outre, la prévalence de VHB, VHC et VIH chez les utilisateurs de drogue par injection est suivi annuellement par les centres de traitement des addictions sur base de tests diagnostiques.

 
 
Infectious diseases are one of the most important health problems for injecting drug users. This drug user group constitute a risk for the further transmission of infectious diseases in the general population.

Priorities can be formulated concerning prevention of infections, the needs and costs of health care and the impact of preventive measures. The most important infectious disease being monitored by the Reitox network of the EMCDDA are hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV) and Human deficiency virus (HIV). ​

 

The Hepatitis B virus (HBV) is mainly transmitted through direct contact, such as sexual contact, blood products, or by sharing contaminated needles or syringes. Infections results in acute liver inflammation (hepatitis) that, in the minority of cases evolves into a chronic infection. There exists a preventive, safe and efficient vaccination for HBV. To detect HBV following antibodies can be tested for in serological blood samples:

  • HBsAg (hepatitis B-virus antigen) denotes the presence of virus and infectivity. It is present in acute  liver inflammation and in case of chronic HBV carrier status.

  • Anti-HBc (hepatitis B-virus core antibody) arises shortly after contamination and is usually present the rest of life. If vaccinated against hepatitis B there will not be anti-HBc, while there can be detected anti-HBs.

  • Anti-HBs (hepatitis B-virus surface antibody) is a protecting antibody, and is first of all a marker for a good reaction on vaccination. It is also present after a past infection with good immunity control where HBsAg and free virus no more can be detected in blood. After an acute infection the level of anti-HBs will in time decrease to a no longer detectable level.

At the moment, the Hepatitis C virus (HCV) is the most important infectious disease among injecting drug users. The virus is mainly transmitted through contaminated needles and paraphernalia. Contamination occurs also via sexual contact, but the grade of transmission is very low. Acute infection occurs usually without symptoms: only 20% develops jaundice. In 70-80% of the cases, the HCV becomes chronic (chronic liver inflammation) and a part of them develops liver cirrhosis and liver cancer. Due to recent developments antiviral therapy as treatment for hepatitis C is found safe and efficient (Robaeys et al., 2013).

HIV among injecting drug users is known well since the HIV-epidemic in the 80ies. HIV is mainly transmitted through direct contact, such as sexual contact, blood or sharing of needles. The virus attacks gradually the bodies’ immunity and develops into the disease aids. There is not yet existing a curing treatment for HIV. Yet, the development of the virus can be countered by specific medication and the current prognoses are greatly improved, resulting in a longer survival time.

Monitoring drug-related infectious diseases

The proportion of HIV-contaminated persons among ever-injecting drug users in Belgium is calculated by using the national HIV/aids register which is administered by Sciensano. Additionally, the prevalence of HBV, HCV and HIV among injecting drug users is yearly monitored with diagnostic testing by the specialized drug treatment centres.